日本最新的透析統(tǒng)計的數(shù)據(jù)報告在2020年12月底已經(jīng)公布。
主要信息
2019年度，日本進行了關(guān)于CKD-MBD的詳細調(diào)查，這些將成為CKD-MBD準則修改的基礎(chǔ)資料，使血液凈化相關(guān)的調(diào)查更為全面。整個數(shù)據(jù)處理較以往更為簡潔。通過分析這些系統(tǒng)、完整的數(shù)據(jù)，將會有助于提高透析患者的生存質(zhì)量，提高透析系統(tǒng)管理水平和推進更佳的治療模式。
01.一些基礎(chǔ)數(shù)據(jù)
根據(jù)日本透析醫(yī)學會的調(diào)查統(tǒng)計，截止2019年12月31日，日本全國有4487家透析機構(gòu)開展了血液凈化治療（較2018年相比增加了29家機
構(gòu)），共有透析治療設(shè)備141520臺。
慢性透析患者數(shù)達344640人（較上年度的增加了4799人）。
2019年底，行HDF治療的患者數(shù)達到了144686人，占維持性透析患者總數(shù)的42.0%。腹膜透析(PD)患者人數(shù)為9920人，從2017年開始呈增加的
趨勢。而居家血液透析患者為760人。
行夜間透析的患者數(shù)量較2014年的41000 ~ 42000人相比減少了很多。（日本的夜間透析定義為：17點以后開始/21點以后結(jié)束）。
下圖顯示了歷年來新導入患者與死亡患者的數(shù)據(jù)情況。
從統(tǒng)計數(shù)據(jù)中可以看出，慢性透析患者數(shù)雖依然在增加，但其增速逐漸趨于緩慢。透析患者的平均年齡為68.75歲，80歲以上的透析患者達到了70000人以上，老齡化在進一步發(fā)展。這也是近年來死亡人數(shù)增多的一個原因。
從透析齡來看，截止2019年底，男性患者的平均透析齡為6.82年，女性患者的平均透析齡為8.37年。
透析齡超過5年的患者比例達到了52.4%；10年以上為27.6%，20年以上的為8.4%，超過30年的為2.3%，超過40年的為0.4%。
截止2019年底，日本的透析時間最長的為51年4個月。這個應(yīng)該也是全球透析時間最長的患者了。
02.關(guān)于原發(fā)病及死亡原因
日本透析患者的基礎(chǔ)疾病，糖尿病還是第一位的，但是糖尿病腎病在新導入患者中所占的比例在這幾年基本達到了頂點。
從日本透析患者的死亡原因分析，心功能不全、感染仍占據(jù)前兩位。在新導入的患者中分析，感染導致的死亡近幾年排在第一位。
歷年來透析患者粗死亡率的變化趨勢，患者的老齡化比例逐漸上升可能是造成該比例上升的一個因
03.關(guān)于透析用液體管理
日本透析醫(yī)學會要求的水質(zhì)標準很高，因此日常監(jiān)測則顯得尤為重要。
下圖可以看出，日本透析室中進行每月一次以上的內(nèi)毒素監(jiān)測的占了大約87%，而達到內(nèi)毒素＜0.001EU/ml的透析室達到了84.2%。
而對于細菌檢測，有85.2%的透析室進行了每月一次以上的監(jiān)測，菌落計數(shù)＜0.1cfu/ml 的透析中心占了78.9%。
透析用水化學污染物相關(guān)的管理與液體的微生物學管理相比是要差一些的，因為日本從2017年才開始強調(diào)這個項目，從目前的統(tǒng)計中可以看出他們應(yīng)該也是在持續(xù)改進中。
04.關(guān)于CKD-MBD
本年度日本的透析登記報告中，最為突出的是關(guān)于CKD-MBD的相關(guān)調(diào)查。通過調(diào)查統(tǒng)計相關(guān)的血液指標的變化和各治療藥的使用情況。通過相應(yīng)的分析，將對未來的相關(guān)并發(fā)癥的治療策略更新起到一定的指導作用。
關(guān)于透析患者鈣、磷的情況：
紅色方框內(nèi)為管理目標范圍，其中：鈣：8.4~10.0mg/dL（2.1~2.5mmol/L）磷：3.5~6.0mg/dL（1.13~1.94mmol/L）
而鈣和磷都達標的患者比例在54%左右。
關(guān)于PTH，日本的管理目標很嚴格，控制在60~240pg/mL之間。而就算是這么嚴格的目標，他們的達標率仍在逐年上升，2019年達到了63%。
日本2019年度的統(tǒng)計指標中還有血鎂、堿性磷酸酶的情
他們調(diào)查下來，2019年進行PTx手術(shù)的只有637人，而行PEIT治療的僅有17人......
關(guān)于擬鈣劑及口服活性維生素D制劑的情況
關(guān)于擬鈣劑及注射活性維生素D制劑的情況
而關(guān)于磷結(jié)合劑的使用情況。下圖可以看出：
因為在治療中使用了含鐵的磷結(jié)合劑，因此在2019年度的調(diào)查中，醫(yī)生們增加了對轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度以及鐵蛋白的指標情況統(tǒng)計。從數(shù)據(jù)中看，這些藥物的使用，并沒有造成患者體內(nèi)鐵負荷的加重。
關(guān)于使用的透析液的鈣離子濃度，他們也進行了相關(guān)的統(tǒng)計，可以看出，日本的透析液鈣比我們國家通用的配方要低一些。他們更多的是使用1.375mmol/L（2.75mEq/L）的配方。
05.關(guān)于透析患者心電圖分析
在目前日本的CKD-MBD診療中，逐漸的進入了使用含鐵的磷結(jié)合劑的時代。從預防血管鈣化的對策上看，那些不含鈣制劑的處方逐漸的成為主流。同時，日本的透析液鈣離子濃度也有比以前降低的趨勢。因此，患者血清鈣離子、鉀離子濃度也會因為這些因素而受到較大的影響。而患者體內(nèi)電解質(zhì)的變化，尤其是在血液透析時的變化情況，將會對患者的心臟電活動造成一定的影響，這個影響有多少呢？
如果因此造成了患者的QT間期延長，那么其發(fā)生心律失常的風險將會增大，甚至與心臟猝死密切相關(guān)。而根據(jù)既往的資料，日本維持透析患者的全部死亡病例中，猝死的比率高達13%，大多有QT延長的相關(guān)報告。
因此，日本的醫(yī)生們也針對CKD-MBD診療的主要指標之一的鈣離子濃度和QT間期之間的關(guān)系進行了調(diào)查。
在2019年，日本在透析登記中，首次通過靜息狀態(tài)下的12導心電圖進行了QT時間的調(diào)查。對332,599例透析患者中未合并心房顫動的229,793例，研究透析液鈣離子濃度及患者透析前血鈣濃度與QT間期的關(guān)系。（Bazetts公式：QTc=QT /√ RR間隔）
調(diào)查發(fā)現(xiàn)：
關(guān)于透析齡與QTc的關(guān)系，統(tǒng)計數(shù)據(jù)中似乎沒有發(fā)現(xiàn)確切的規(guī)律。透析齡40年以上的患者QTc > 500msec占比較高可能也與該部分患者高齡相關(guān)。
在對透析液鈣濃度與QTc的關(guān)系分析中，也沒有發(fā)現(xiàn)QTc > 500msec與之有明確的關(guān)聯(lián)性。
而將患者的校正鈣濃度與QTc進行分析，則發(fā)現(xiàn)了患者低鈣與QTc > 500msec有一定的相關(guān)性。
06.關(guān)于透析患者房顫
慢性腎臟病的危險因子和房顫發(fā)病的危險因子有很多是重疊的，所以腎臟病患者的心房顫動合并率或新發(fā)心房顫動的發(fā)病率很高。
心房顫動是腦栓塞的原因之一，對生活質(zhì)量有很大影響，患者的預后也會惡化。此外，頻發(fā)的心房顫動是在透析過程中發(fā)生血壓下降的原因和透析難以進行的原因之一。因此，日本2019年度的透析報告中，也對房顫進行了一些分析。
第一個結(jié)論是，年齡越大，透析齡越長，越容易發(fā)生房顫。
第二個結(jié)論是，普通血液透析治療易發(fā)生房顫，而腹膜透析患者發(fā)生房顫的比例較低。
07.關(guān)于活體腎移植中供者發(fā)生尿毒癥透析的情況
在日本，腎臟移植中90%是活體腎移植。由于供體不足，目前還在進行從高齡、患有高血壓和糖尿病的風險稍高的供體進行腎移植的情況。
而在活體腎移植中，捐獻者的安全性也是非常重要的。因此，2019年的透析報告中，還調(diào)查了透析患者，是否曾作為腎移植供體的情況。該調(diào)查是日本透析醫(yī)學會的首次統(tǒng)計調(diào)查。
從收回的患者問卷中發(fā)現(xiàn)，在回答曾作為供體提供腎臟的181人中，從提供腎源到開始進入透析的平均時間為17年2個月。（但調(diào)查人員也指出，該部分患者可能存在對調(diào)查宗旨的一些誤解，可能存在一些信息偏差的情況，因此，對下圖結(jié)果的解釋應(yīng)該慎重）
以上是2019年度日本透析報告的主要內(nèi)容。
從2019年度的日本透析報告可以看出，日本目前的透析患者數(shù)量仍在增長，但其速度趨緩。另外，日本新導入患者的平均年齡首次超過70歲，可以看出，日本是個老齡化十分嚴重的國家。而透析治療所呈現(xiàn)的老齡化、長期化、并發(fā)癥等都會面臨許多新的研究課題。就如同2018年的日本透析報告中，還對患者的糖尿病，認知障礙，日常活動度等進行了詳細的調(diào)查和分析。
2019年度的報告中，重點對CKD-MBD的現(xiàn)狀進行了調(diào)查，從化驗指標，到藥物治療，到一些潛在的風險都進行了分析，可以看出，這是一種更加注重并發(fā)癥預防的安全細致的CKD-MBD診療原則。而這些將對未來的更加安全有效的治療方案制定提供一些依據(jù)。
多年來，日本的透析醫(yī)療及研究都是處于世界最先進的地位。日本透析醫(yī)學會自1968年以來的對全國透析機構(gòu)的調(diào)查，數(shù)據(jù)的收集，進行信息的匯總與分析，長年來所積累的完整的數(shù)據(jù)，不僅為日本透析醫(yī)療的發(fā)展，同時也為世界透析醫(yī)療的研究及發(fā)展提供了十分可靠的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。
期待本文的分享，能對我們的透析醫(yī)療研究及發(fā)展有所參考。